概述：正常足月儿37周≤胎龄＜42周，g≤体重≤g。

分类

（1）根据胎龄分类：足月儿、早产儿、过期产儿。

（2）根据出生体重分类：正常出生体重儿、低出生体重儿（＜g极低出生体重儿，＜g超低出生体重儿）、巨大儿。

（3）根据出生体重和胎龄关系分类：适于胎龄儿（指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位）、小于胎龄儿（第10百分位以下）、大于胎龄儿（第90百分位以上）。

胎龄已足月，但体重＜g的新生儿称为足月小样儿，多由于宫内发育迟缓引起。

正常足月儿和早产儿对比

正常新生儿

早产儿

哭声

响亮

低弱

肌张力

良好

低下

皮肤

红润、皮下脂肪丰满

红嫩、皮下脂肪少

毛发

毳毛少、头发分条清楚

毳毛多、头发细而乱

耳壳

软骨发育良好，耳舟成形

软、缺乏软骨，耳舟不清楚

指、趾甲

达到或超过指、趾端

未达指、趾端

乳腺

乳晕清楚、结节＞4mm

乳晕不清、无结节

或结节＜4mm

跖纹

整个足底遍及足纹

足底纹少

外生

殖器

男婴睾丸已降至阴囊

女婴大阴唇盖小阴唇

男婴睾丸未降或未全降

大阴唇不能遮盖小阴唇

排泄：生后12～24小时排胎粪，24～48小时排尿。

新生儿生后护理：首先清除口鼻分泌物，保暖占首位。

新生儿特殊生理状态

（1）生理性体重下降：体重下降不超过自身体重的10%，10天左右恢复。

（2）生理性黄疸

（3）乳腺肿大：男女足月儿生后3～5天乳腺可触到如蚕豆或鸽卵大小的结节，2～3周消退，母体的雌激素突然消失所致。

（4）假月经：部分女婴生后5～7天阴道流出少量血性分泌物，持续1～3天后停止，母体的雌激素突然消失所致。

（5）马牙：口腔上腭中线和齿龈切缘上。

以上均不需处理，注意观察

早产儿的特点及护理

（1）呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸浅快不规则，甚至有呼吸暂停。

（2）护理措施①保暖：体重低于g置温箱内，根据出生体重、日龄及体温选择适中温度。待体重增至g以上可出温箱。（早产儿预防接种应在体重超过g及各项生命体征稳定时进行）。②合理喂养：生后2～4小时试喂5％～10％葡萄糖水2ml/kg，无异常给予喂乳。③早产儿低体温的原因：早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，加之棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化而变化。④预防出血：早产儿出生后应肌注维生素K10.5～1mg，连用3天。⑤维持有效呼吸：低氧血症时给予间歇低流量吸氧，症状改善后立即停用，预防发生视网膜病变。

Apgar评分：包括五项指标，每项0～2分，满分10分；8～10分为正常，4～7分为轻度窒息（青紫窒息），0～3分为重度窒息（苍白窒息）；评分越低，程度越严重。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行；生后5分钟（＜3分）及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。

体征

评分标准

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

躯干红，四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

＜

＞

弹足底或插鼻管反应

无反应

有些动作，如皱眉

哭，喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢能活动

呼吸

无

慢，不规则

正常，哭声响

护理措施：

复苏按A（清理呼吸道）B（建立呼吸，增加通气）C（维持正常循环）D（药物治疗）E（评估）进行。其中A、B、C最重要，其中A是根本，B是关键，E是贯穿于整个复苏的过程。

C维持正常循环（胸外心脏按压）：①患儿仰卧于硬垫上；②颈部轻度仰伸；③用拇指法或双指法按压患儿胸骨下1/3处，胸廓下陷深度1～2cm；④频率为次/分；⑤按压与通气比为3：1。

D药物治疗：

①刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射；

②纠正酸中毒用5％碳酸氢钠自脐静脉缓慢注入；

③扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

新生儿缺氧缺血性脑病

（1）概述：脑损伤部位与胎龄有关，足月儿主要累及脑皮质、失状窦旁区，早产儿则见脑室周围白质区。围生期窒息是主要病因。

（2）临床表现：意识和肌张力变化。

轻度：肌张力正常，呼吸平稳，不出现惊厥。

中度：瞳孔缩小。

重度：双侧瞳孔不等大。

（3）辅助检查：生后2～5天CT扫描有助于了解水肿范围、颅内出血类型、判断预后。

（4）护理措施：亚低温疗法是采用人工诱导方法使体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞，仅适用于足月儿。

降温（35.5℃）、维持（35.5℃）、复温（宜慢，时间﹥5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免快速复温引起低血压）、监测（动态心电监测、肛温监测、SaO2监测、呼吸监测、每小时监测血压）。

新生儿颅内出血：

（1）病因：①缺氧早产儿多久②产伤足月儿多见

（2）临床表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、角弓反张等。

瞳孔：两侧不等大，对光反射迟钝或消失。

（3）辅助检查：脑脊液急性期呈均匀血性和有皱缩红细胞，头颅CT和B超

（4）治疗：控制新生儿惊厥首选苯巴比妥，肝功不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。降低颅内高压首选用呋塞米，

（5）护理措施：保持安静，侧卧位，头肩部抬高15°～30°。头部始终处于正中位，避免压迫颈动脉。

（6）如有后遗症，尽早进行功能训练和智能开发，减轻脑损伤影响；鼓励坚持治疗和定期随访，增强战胜疾病的信心。

新生儿黄疸

（1）病因：①胆红素生成过多；②肝处理胆红素能力差；③胆汁排泄障碍（胆道阻塞大便陶土色，也称灰白色便）。

（2）分类

生理性黄疸：

足月儿7～14天自然消退；

早产儿3～4周消退。

病理性黄疸：

①黄疸出现早（生后24小时内出现，新生儿溶血引起者多见，最常见母亲O型，婴儿A或B型，治疗主要是换血疗法）。

②黄疸程度重,血清总胆红素足月儿＞μmol/L,早产儿＞μmol/L,或每日上升＞85μmol/L；

③黄疸持久不退；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素＞34μmol/L

胆红素脑病（核黄疸）：血清胆红素＞μmol/L，警告期表现：拒食、嗜睡、肌张力减退。

（3）护理措施

1)一般护理：

①提早喂养可刺激肠蠕动，有利于排粪；

②口服葡萄糖水；

③按医嘱输血浆和白蛋白有助于未结合胆红素与白蛋白的联结

2）光照疗法：

①未结合胆红素（脂溶性）转变为结合胆红素（水溶性），随胆汁、尿液排出体外。

②患儿需戴黑色护眼罩，以防视网膜损害，除会阴、肛门部用长条尿布遮盖外，其余均裸体入箱。

③副作用:发热、皮疹、绿色稀薄大便和青铜症。

3）母乳性黄疸：可暂停喂母乳1～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

4）其他：G-6-PD缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，避免使用磺胺等诱发溶血的药物。

新生儿肺透明膜病

（1）病因：新生儿肺透明膜病，早产儿多发，是由于缺乏肺泡表面活性物质。

（2）临床表现：出生后2～6小时出现呼吸窘迫，并进行性加重，是本病的特点。

（3）辅助检查：X线:①两肺呈毛玻璃样改变②支气管充气征③白肺

（4）治疗：纠正缺氧，对症处理。

（5）护理措施：持续气道正压给氧（CPAP），补充肺泡表面活性物质。

新生儿肺炎

新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类

一、吸入性肺炎

分为羊水吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎（病死率最高）

新生儿胎粪吸入性肺炎X线显示两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。

二、感染性肺炎

宫内感染病毒以巨细胞病毒多见，细菌以革兰阴性菌如大肠杆菌多见。

宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12～24小时之内发生。

链球菌性肺炎选用青霉素，大肠杆菌肺炎可选用阿米卡星，金葡菌肺炎选用头孢菌素，衣原体或支原体肺炎，可选用红霉素。

新生儿败血症

新生儿败血症：是指病原体侵入血液循环并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身感染。

（1）概述：我国主要为葡萄球菌。

（2）主要感染途径：脐部

（3）辅助检查：血培养可明确诊断，血常规白细胞升高可见中毒颗粒和核左移

（4）临床表现：精神萎靡，不吃、不哭、不动；脐部（还可能是脐炎）或皮肤等部位有感染灶。

（5）并发症：最易并发化脓性脑膜炎。

（6）治疗：抗生素治疗后病情好转应继续治疗5-7日；血培养阳性，疗程至少需10-14日；有并发症者需治疗3周以上。

新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征：简称冷伤，亦称硬肿症，由受寒、早产引起，以低体温、皮肤硬肿和水肿为主要临床表现。

（1）低体温的原因：新生儿寒冷时产热的主要物质棕色脂肪少，尤其早产儿。

（2）临床表现：①低体温和皮肤硬肿为本病的主要特点。

②低体温为首发症状。皮肤发凉、发硬，按之如硬橡皮样，呈暗红或青紫色，伴水肿者指压有凹陷。

③硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，常呈对称性。

④根据体温和硬肿范围分为轻、中、重三度，轻度＜20％（体温≥35℃），中度20％～50％（体温＜35℃），重度＞50％（体温＜30℃）

（3）护理措施

①复温：原则为逐渐复温。

轻度：6～12小时恢复正常体温。

重度：箱温最高不超过34℃，12～24小时使体温恢复正常。

②补液：供给的热量和液体需加温至35℃左右。

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